医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全、规范使用关系千家万户的切身利益和医疗保障制度的稳健运行。部分定点医药机构为谋取不当利益，罔顾法规协议，实施各类违规使用医保基金的行为，严重损害基金安全，必须依法依规予以严肃惩处。为强化监管震慑，特克斯县医疗保障局会同县市场监督管理局深入开展联合执法检查，现将在联合核查中查处的3起典型案例通报如下：

1.经联合核查发现特克斯县康立源药业有限公司第三分公司存在药师严重脱岗，处方药违规销售的情况。经实地核查，该药店在销售处方药过程中，本应在岗履行审方、用药指导职责的驻店药师长期脱岗，未履行任何审核职责即销售处方药。特克斯县医疗保障局依据《伊犁州直定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，对该药店作出：全额追回违规结算的医保基金1192.01元；对涉事驻店药师予以医保支付资格记分2分。特克斯县医疗保障局已将该药店药师未在岗履职的线索正式移交县市场监督管理局。

2.经联合核查发现特克斯县康立源药业有限公司第四分公司存在慢性病待遇结算“张冠李戴”，超病种报销的情况。经核查，该药店在为参保人员结算门诊慢性病费用时，未按规定核验其获批的慢性病病种范围。具体表现为，在参保人仅有高血压慢性病待遇资质的情况下，违规为其结算了用于治疗糖尿病的药品费用。特克斯县医疗保障局依据《伊犁州直定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，对该药店作出：追回违规结算的医保基金4741.62元；对负有直接责任的药师予以医保支付资格记分1分。

 3.经联合核查发现特克斯县众康药品有限公司第一分公司存在同类违规，病种审核流于形式的情况。经核查，该药店存在慢性病结算“张冠李戴”问题，具体表现为在参保人仅有糖尿病慢性病待遇资质的情况下，违规结算了治疗高血压的药品费用。特克斯县医疗保障局依据《伊犁州直定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，对该药店作出：追回违规结算的医保基金822.10元； 对相关责任药师予以医保支付资格记分1分。